Inschrijfformulier

Ben je mens en zie je dit veld , laat het dan leeg.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht

Voorletters en voornaam *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

Emailadres *

Geboortedatum *

Geslacht *

Vrouw
Man

IBAN rekeningnr. *

Naam rekeninghouder *

Instrumentkeuze *

Ik heb een eigen instrument *

Hierbij machtigt ondergetekende de penningmeester van Harmonie St. Lucia de verschuldigde contributie en/of lesgelden * van bovenstaande bankrekening af te schrijven. *

* De contributie- en lesgelden worden jaarlijks vastgesteld door de Algemene Ledenvergadering